📒Выпуск 3 -2019 , журнал " Ветеринарный Петербург".
📍ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ АПОКВЕЛ (ОКЛАЦИТИНИБ) ЭФФЕКТИВЕН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КОШЕК?📍
Авторы: Герасимова Е. О., Зиновьева А. Ю. Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.
Зуд – неприятное ощущение, которое может заставлять животное тереть, жевать или расчесывать кожу или слизистые. Он возникает в коже в ответ на ее воспаление или повреждение. Зуд сопровождает многие заболевания кожи, особенно вызванные паразитами и реакциями гиперчувствительности, и является одной из самых частых причин обращения владельцев в клинику. Наибольшее значение имеет контроль зуда у кошек при реакциях гиперчувствительности – аллергиях.
Проявления зуда у кошек очень разнообразны. Кошки, равно как и собаки, могут расчесывать, тереть и вылизывать ту область тела, в которой возникает ощущение зуда. Иногда это приводит к серьезному травмированию за счет острых когтей. В желудке и кишечнике у кошек могут образовываться трихобезоары в результате интенсивного вылизывания и заглатывания шерсти. Это, в свою очередь, может привести к таким симптомам, как рвота, потеря веса, и даже к закупорке кишечника. Помимо этого, у кошек с сильным зудом могут наблюдаться неспецифические симптомы: угнетение и снижение аппетита. Таким образом, выраженный зуд может существенно снижать качество жизни животного и его владельца, приводить к самотравмированию, хроническим воспалительным изменениям в коже, вторичному инфицированию кожи, нарушению ее барьерной функции. Контроль зуда очень важен в терапии дерматологических заболеваний у кошек, и владелец, как правило, желает максимально быстрого устранения этого симптома. Помимо зуда, могут наблюдаться и другие симптомы, особенно при реакции гиперчувствительности. К этим симптомам относят эрозивно-язвенные поражения в области головы и шеи, комплекс эозинофильной гранулемы, милиарный дерматит и самоиндуцированная симметричная алопеция1. Также, помимо классических симптомов, у кошек могут быть аллергический отит, конъюнктивит, синусит, астма. Хотя зуд в ушах – довольно частое проявление аллергии у кошек, сам ушной канал у них при этом выглядит нормально, в отличие от собак2.
При поступлении в клинику пациента с симптомами зуда используют стандартный алгоритм диагностики зуда. Один из самых важных этапов – сбор анамнеза. Врач анализирует особенности течения зуда, узнает, в каком возрасте начали проявляться эти симптомы, выясняет наличие сезонности заболевания и ремиссий, собирает информацию о применяемых препаратах, перенесенных болезнях, контакте с другими животными, особенностях содержания и питания, наличии обработок от эктопаразитов. Частота зуда оценивается по 10-балльной шкале, где 0 баллов – отсутствие зуда, а 10 баллов – сильно выраженный зуд (кошка вылизывает и чешет себя постоянно: и днем и ночью). В некоторых случаях такую оценку зуда использовать затруднительно, так как некоторые кошки, даже с сильным зудом, вылизывают себя не на виду у владельцев, поэтому оценку зуда производят по степени выраженности гипотрихоза и алопеции. Оценка зуда в таких ситуациях занимает намного больше времени, так как необходимо дождаться, пока волос отрастет достаточно, чтобы визуально можно было сравнить площадь поражения до приема препарата и после него. В данном исследовании у таких животных оценку зуда проводили в среднем через 3 недели, у животных с ярко выраженным зудом – через 5–7 дней.
После сбора анамнеза и клинического осмотра врач составляет список дифференциальных диагнозов. Для кошек с симптомами зуда в этот список входят демодекоз (вызванный клещами D.gatoi), хейлетиеллез, нотоэдроз, дерматофития (в редких случаях дерматофития протекает с зудом), атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергия на слюну блох, психогенный зуд, нейрогенный зуд. После составления списка врач берет соскобы для исключения эктопаразитов и проводит трихоскопию для идентификации самоиндуцированного гипотрихоза, а также для исключения дерматофитии. После получения негативных результатов на наличие паразитов и дерматофитии наступает этап диагностики аллергии. Для исключения аллергии на слюну блох назначается противопаразитарная обработка животного и помещения, а для исключения пищевой аллергии – элиминационная диета. На любом этапе диагностики аллергии может потребоваться контроль зуда.
На данный момент в ветеринарной медицине для контроля зуда используются следующие группы препаратов системного действия: глюкокортикоиды, ингибиторы кальциневрина (циклоспорин), блокаторы Н1-рецепторов, ненасыщенные жирные кислоты (омега-3 и омега-6) и оклацитиниб (Апоквел, производитель – «Зоэтис»), зарегистрированный как препарат для лечения аллергического зуда и атопического дерматита у собак.
Глюкокортикоиды являются неспецифическими противовоспалительными агентами. Рецепторы к глюкокортикоидам обнаружены практически во всех клетках организма, соответственно, их применение приводит к множеству различных эффектов со стороны разнообразных тканей, органов и систем. Глюкокортикоиды уменьшают циркулирующий уровень Т-лимфоцитов, ингибируют миграцию нейтрофилов, макрофагов и моноцитов, уменьшают продукцию интерферонов, ингибируют лимфокины, фагоцитоз и хемотаксис, процессинг антигена. При лечении различных заболеваний кожи важны противовоспалительный, десенсибилизирующий, антипролиферативный и иммуносупрессивный эффекты данных препаратов3.
Преимущество глюкокортикоидов заключается в быстром и хорошем ответе пациентов на терапию. Кошки, в отличие от собак, обычно хорошо переносят терапию ГКС, однако при длительном применении и использовании высоких доз побочные эффекты все же возможны. Кошки, получающие кортикостероиды, склонны к полидипсии, полиурии, полифагии с набором веса, расстройствам пищеварения (диарее, рвоте). У них могут обостряться хронические вирусные инфекции (герпес, вирусный иммунодефицит). Кроме того, длительный прием глюкокортикоидов может привести к атрофии кожи, гиперадренокортицизму с синдромом хрупкости кожи, застойной сердечной недостаточности и хроническим инфекциям мочевыводящих путей. Также частым осложнением приема глюкокортикоидов у кошек является сахарный диабет4, причем более склонны к нему кошки, имеющие избыточную массу тела.
📖Читать далее: http://www.spbvet.info/zhurnaly/3-2019/deystvitelno-li/
